Please enable JavaScript in your browser to complete this form.গ্রাহকের নাম *প্রথমগতক্লায়েন্ট ইমেল *ক্লায়েন্ট ফোন *বিলিং ঠিকানা *ঠিকানা লাইন 1ঠিকানা লাইন 2শহররাজ্য / প্রদেশ / অঞ্চলপোস্টাল কোড--- দেশ নির্বাচন করুন ---আফগানিস্তানআল্বেনিয়াআলজেরিয়াআমেরিকান সামোয়াএ্যান্ডোরাঅ্যাঙ্গোলাএ্যাঙ্গুইলাএন্টার্কটিকাঅ্যান্টিগুয়া ও বার্বুডাআর্জিণ্টিনাআরমেনিয়াআরুবাঅস্ট্রেলিয়াঅস্ট্রিয়াআজেরবাইজানবাহামাবাহরাইনবাংলাদেশবার্বাডোসবেলারুশবেলজিয়ামবেলিজবেনিনবারমুডাভুটানবলিভিয়া (Plurinational State)বোনের, সেইন্ট স্টেশাস অ্যান্ড সাবাবসনিয়া ও হার্জেগোভিনাবোট্স্বানাবোভেট দ্বীপব্রাজিলব্রিটিশ ভারত মহাসাগরীয় অঞ্চলব্রুনাই দারুসসালামবুলগেরিয়াবুর্কিনা ফাসোবুরুন্ডিCabo Verdeকম্বোডিয়াক্যামেরুনকানাডাকেম্যান দ্বীপপুঞ্জসেন্ট্রাল আফ্রিকান রিপাবলিকমত্স্যবিশেষচিলিচীনক্রিসমাস দ্বীপকোকোস (কিলিং) দ্বীপপুঞ্জকলোমবিয়াকমোরোসকঙ্গোকঙ্গো (গণতান্ত্রিক প্রজাতন্ত্র)কুক দ্বীপপুঞ্জকোস্টারিকাক্রোয়েশিয়াকুবাকিউরাসাওসাইপ্রাসদ্বিপচেক প্রজাতন্ত্রআইভরি কোস্টডেন্মার্ক্জিবুতিডোমিনিকাডোমিনিকান প্রজাতন্ত্রইকোয়াডরমিশরএল সালভাদরনিরক্ষীয় গিনিইরিত্রিয়াএস্তোনিয়াদেশএসওয়াতিনী (কিংডম)ইথিওপিয়াফকল্যান্ড দ্বীপপুঞ্জ (মালভিনাস)ফারো দ্বীপপুঞ্জফিজিফিনল্যাণ্ডফ্রান্সএকটি দেশের নামফরাসি পলিনেশিয়াফরাসি সাউদার্ন টেরিটোরিজগাবোনবাদ্যযন্ত্রগাম্বিয়াদেশজর্জিয়াজার্মানিঘানাজিব্রালটারগ্রীসগ্রীনল্যাণ্ডগ্রেনাডাগুয়াডেলোপগুয়ামগুয়াটেমালাগেঁজিগিনিগিনি-বিসাউগিয়ানাহাইতিহার্ড দ্বীপ এবং ম্যাকডোনাল্ড দ্বীপপুঞ্জহন্ডুরাসহংকংহাঙ্গেরিআইস্ল্যাণ্ডভারতইন্দোনেশিয়াইরান (ইসলামী প্রজাতন্ত্রের)ইরাকআয়ারল্যান্ড (প্রজাতন্ত্রের)আইল অব ম্যানইসরাইলইতালিজ্যামাইকাজাপানজার্সিজর্দানকাজাখস্তানকেনিয়াকিরিবাতিকোরিয়া (গণতান্ত্রিক গণপ্রজাতন্ত্রী)এখনও বিক্রয়ের জন্য)কসোভোকুয়েতকিরগিজস্তানলাও পিপলস ডেমোক্রেটিক রিপাবলিকল্যাট্ভিআলেবাননলেসোথোলাইবেরিয়ালিবিয়ালিচেনস্টাইনলিত্ভালাক্সেমবার্গম্যাকাওম্যাডাগ্যাস্কারমালাউইমালয়েশিয়ামালদ্বীপমালিমালটামার্শাল দ্বীপপুঞ্জমার্টিনিকমৌরিতানিয়ামরিশাসমায়োত্তেমেক্সিকোমাইক্রোনেশিয়া (ফেডারেটেড যুক্তরাষ্ট্র)মোল্দাভিয়া (প্রজাতন্ত্রের)মোনাকোমঙ্গোলিআমন্টিনিগ্রোমন্টসেরাটমরক্কোমোজাম্বিকমিয়ানমারনামিবিয়ানাউরুনেপালনেদারল্যান্ডসনতুন ক্যালেডোনিয়ানিউ জিল্যান্ডনিক্যার্যাগিউআদেশনাইজারনাইজেরিয়ানিউইনরফোক দ্বীপউত্তর ম্যাসেডোনিয়া (প্রজাতন্ত্র)উত্তর মারিয়ানা দ্বীপপুঞ্জনরত্তএদেশওমানপাকিস্তানপালাওপ্যালেস্টাইন (রাজ্য)পানামাপাপুয়া নিউ গিনিপ্যারাগুয়েপেরুফিলিপাইনপিটকেয়ার্নপোল্যান্ডপর্তুগালপুয়ের্তো রিকোকাতাররোমানিয়ারাশিয়ান ফেডারেশনদেশ: রুয়ান্ডারেউনিওঁসেন্ট বারথেলিমিসেন্ট হেলেনা, অ্যাসেনশন ও ত্রিস্তান দা কুনহাসেন্ট কিটস ও নেভিসসেন্ট লুসিয়াসেন্ট মার্টিন (ফরাসি অংশ)সেইন্ট পিয়েরে এবং মিকুয়েলনসেন্ট ভিনসেন্ট ও গ্রেনাডাইন দ্বীপপুঞ্জসামোয়াশ্যেন মারিনোসাও টোমে এবং প্রিনসিপেসৌদি আরবসেনেগালসার্বিয়াসিসিলিসিয়েরা লিওনসিঙ্গাপুরসিন্ট মার্টেন (ডাচ অংশ)স্লোভাকিয়াস্লোভেনিয়াসলোমান দ্বীপপুঞ্জসোমালিয়াদক্ষিন আফ্রিকাদক্ষিণ জর্জিয়া ও দক্ষিণ স্যান্ডউইচ দ্বীপপুঞ্জদক্ষিণ সুদানস্পেনশ্রীলংকাসুদানসুরিনামস্বালবার্ড ও জান মেয়েনসুইডেনসুইজারল্যান্ডসিরিয় আরব প্রজাতন্ত্রতাইওয়ান, চীন প্রজাতন্ত্রতাজিকিস্তানতানজানিয়া (ইউনাইটেড প্রজাতন্ত্রের)থাইল্যান্ডপূর্ব তিমুরযাওটোকেলাউটাঙ্গাত্রিনিদাদ ও টোবাগোটিউনিস্তুর্কমেনিস্তানটার্কস্ ও কেইকোস দ্বীপপুঞ্জটুভালুTürkiyeউগান্ডাইউক্রেইন্সংযুক্ত আরব আমিরাতযুক্তরাজ্য গ্রেট ব্রিটেন এবং উত্তর আয়ারল্যান্ডমার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ক্ষুদ্র ও পার্শ্ববর্তী দ্বীপপুঞ্জমার্কিন যুক্তরাষ্ট্রউরুগুয়েউজবেকিস্তানভানুয়াতুভ্যাটিকান সিটি রাজ্যভেনিজুয়েলা (বলিভিয়ান প্রজাতন্ত্র)ভিয়েতনামভার্জিন দ্বীপপুঞ্জ (বৃটিশ)ভার্জিন দ্বীপপুঞ্জ (মার্কিন)ওয়ালিস ও ফুটুনাপশ্চিম সাহারাইয়েমেনজাম্বিয়াজিম্বাবুয়েঅলান্দ দ্বীপপুঞ্জদেশআপনি আপনার প্রদত্ত কার্ডে আপনার সম্মত পরিমাণের জন্য চার্জ করার জন্য আমাদের অনুমোদন করছেন। *আমি একমতকার্ড হোল্ডার নাম *প্রথমগতকার্ড নম্বর *কার্ডের মেয়াদ উত্তীর্ণের তারিখ *সিভিভি / সিভিসি *কার্ডধারীর স্বাক্ষর * স্বাক্ষর সাফ করুন সাবস্ক্রাইব