Please enable JavaScript in your browser to complete this form.ගනුදෙනුකරුගේ නම *පලමුඅවසන්සේවාදායකයාගේ විද්‍යුත් තැපෑල *සේවාලාභී දුරකථනය *බිල්පත් ලිපිනය *ෙමරට ලිපිනය ලයින් 1ෙමරට ලිපිනය ලයින් 2හැඟීම්රාජ්ය / ප්රාන්තය / කලාපයතැපැල් කේතය--- රට තෝරන්න ---ඇෆ්ගනිස්ථානයඇල්බේනියාවඇල්ජීරියාවඇමරිකානු සැමෝවාඇන්ඩෝරාවඇන්ගෝලාවඇන්ගුලියාවඇන්ටාක්ටිකාවඇන්ටිගුවා හා බාර්බුඩාආර්ජන්ටිනාවආර්මේනියාවඇරුබාඕස්ට්රේලියාවඔස්ට්රියාවඅසර්බයිජාන්බහමාස්බහරේන්බංග්ලාදේශයබාබඩෝස්බෙලරුස්බෙල්ජියමබෙලිස්බෙනින්බර්මියුඩාභූතානයබොලිවියාව (ප්ිනරේෂන් රාජ්ය)බොනෙයා, ශාන්ත යුස්ටිතියස් සහ සාබාබොස්නියාව සහ හර්සගොවිනාවබොට්ස්වානාබුවෙට් දිවයින්බ්රසීලයබ්රිතාන්ය ඉන්දීය සාගර භූමිප්රදේශයබෲනායි දරුස්සලාම්බල්ගේරියාවබර්කිනා ෆාසෝබුරුන්ඩිCabo වර්ඩ්කාම්බෝජයකැමරූන්කැනඩාවකේමන් දූපත්මධ්යම අප්රිකානු ජනරජයචැඩ්චිලීචීනයක්රිස්මස් දූපතකොකෝස් (කීලිං) දුපත්කොලොම්බියාවකොමරෝස්කොංගෝවේකොන්ගෝ (ප්රජාතන්ත්රවාදී සමූහාණ්ඩුව)කුක් දූපත්කොස්ට රිකාක්රොඒෂියාවකියුබාවකුරාකාෙවෝසයිප්රසයේචෙක් ජනරජයඅයිවරි කෝස්ට්ඩෙන්මාර්කයජිබුටිඩොමිනිකාඩොමිනිකානු ජනරජයඉක්වදෝරයඊජිප්තුවේඑල් සැල්වදෝරයසමක ගිනිඑරිත්රියාවේඑස්තෝනියාඑස්වාටිනි (රාජධානිය)ඉතියෝපියාවෆෝක්ලන්ත දූපත් (මැල්විනාස්)ෆාරෝ දිවයින්ෆීජිෆින්ලන්තයප්රංශයප්රංශ ගිනියාප්රංශ පොලිනීසියාවදකුණු ප්රංශ ප්රදේශගැබොන්ගැම්බියාවජෝර්ජියාජර්මනියඝානාජිබ්රෝල්ටාග්රීසියග්රීන්ලන්තයග්රෙනේඩාGuadeloupeගුවාම්ගෝතමාලාවේගුවර්න්සේගිනියාවේගිනි-බිසව්ගයනාහයිටිඒ අසා දූපත හා මැක්ඩොනල්ඩ්ස් දූපත්හොන්ඩුරාස්හොංකොංහංගේරියාවඅයිස්ලන්තයඉන්දියාවඉන්දුනීසියාවඉරානය (ඉස්ලාමීය ජනරජය)ඉරාකයඅයර්ලන්තය (ජනරජය)අයිල් ඔෆ් මෑන්ඊශ්රායෙල්ඉතාලියජැමෙයිකාවේජපානයජර්සිජෝර්දානයකසකස්තානයකෙන්යාවකිරිබටිකොරියාව (ප්රජාතන්ත්රවාදී මහජන ජනරජය)කොරියාව (සමූහාණ්ඩුව)කොසෝවෝකුවේට්කිර්ගිස්ථානයලාඕ මහජන ප්රජාතන්ත්රවාදී ජනරජයලැට්වියාවලෙබනනයේලෙසතෝලයිබීරියාවලිබියාවපින්සිපල්ටිලිතුවේනියාවලක්සම්බර්ග්Macaoමැඩගස්කරයමලාවි රටේමැලේසියාවමාලදිවයිනමාලිමෝල්ටාමාෂල් දූපත්මාර්ටිනීක්මොරිටානියාමුරුසියMayotteමෙක්සිකෝමයික්රොනීසියා (ෆෙඩරේෂන් ජනපද)මෝල්ඩෝවා (ජනරජය)මොනාකෝමොන්ගෝලියාවමොන්ටිනිග්රෝමොන්ට්සෙරාට්මොරොක්කෝමොසැම්බික්මියන්මාරයනැම්බියාවනාඌරූ වලනේපාලයනෙදර්ලන්තයනව කැලිඩෝනියාවනිව්සීලන්තයනිකරගුවාවනයිජර්නයිජීරියාවනියුනොර්ෆ්ලොක් දිවයිනඋතුරු මැසිඩෝනියාව (ජනරජය)උතුරු මරියානා දිවයින්නෝර්වේඕමාන්පකිස්ථානයපලාවුපලස්තීනය (රාජ්යය)පානමපැපුවා නිව්ගීනියාවපැරගුවේපේරුපිලිපීනයපිට්කෙයාන්පෝලන්තයපෘතුගාලයපුවටෝ රිකෝකටාර්රුමේනියාවේරුසියානු සමූහාණ්ඩුවරුවන්ඩාරියූනියන්ශාන්ත බර්තලමිශාන්ත හෙලේනා, සමිදාණන්ගේ හා ට්රිස්ටන් ඩ කුන්හාශාන්ත කිට්ස් සහ නේවිස්ශාන්ත ලුසියාසෙන්ට් මාර්ටින් (ප්රංශ කොටස)ශාන්ත පියරේ සහ Miquelonශාන්ත වින්සන්ට් සහ ග්රෙනාඩින්ස්සැමෝවාසැන් මරිනෝසාවෝ ටෝම් සහ ප්රින්සිප්සවුදි අරාබියසෙනෙගල්සර්බියාවේසීෂෙල්ස්සියරා ලියොන්සිංගප්පූරුවසින්ට් මාර්ටන් (ඕලන්ද කොටස)ස්ලෝවැකියාවස්ලෝවේනියාවසොලමන් දූපත්සෝමාලියාවදකුණු අප්රිකාවදකුණු ජෝර්ජියාව සහ දකුණු සැන්ඩ්විච් දූපත්දකුණු සුඩානයස්පාඤ්ඤයේශ්රී ලංකාවසුඩානයසුරිනාම්Svalbard සහ ජනවාරි Mayenස්වීඩනයස්විට්සර්ලන්තයසිරියානු අරාබි ජනරජයතායිවානය, චීන ජනරජයටජිකිස්ථානයටැන්සානියාව (එක්සත් ජනරජය)තායිලන්තයටිමෝරය-ලෙස්ටේටෝගෝටොකේලුටොන්ගාට්රිනිඩෑඩ් සහ ටොබැගෝටියුනීසියාවේටර්ක්මෙනිස්තානයටර්ක්ස් සහ කයිකෝස් දිවයින්ටුවාලුTürkiyeඋගන්ඩාවේයුක්රේනයඑක්සත් අරාබි එමීර් රාජ්යයේමහා බි්රතාන්ය හා උතුරු අයර්ලන්ත එක්සත් රාජධානියඑක්සත් ජනපදය, සුළු දුර පිහිටි දූපත්ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයඋරුගුවේඋස්බෙකිස්තානයවනුආටුවතිකානු රාජ්යයවෙනිසියුලාව (බොලිවියානු ජනරජය)වියට්නාමයවර්ජින් දූපත් (බ්රිතාන්ය)වර්ජින් දූපත් (ඇමෙරිකානු)වැලිස් සහ ෆුටුනාබටහිර සහරායේමනයේසැම්බියාවසිම්බාබ්වේඕලන්ඩ් දිවයින්රටඔබ එකඟ වූ මුදල සඳහා ඔබේ සපයා ඇති කාඩ්පත අය කිරීමට ඔබ අපට බලය පවරයි. *මම එකඟයිකාඩ්පත් හිමියාගේ නම *පලමුඅවසන්කාඩ්පත් අංකය *කාඩ්පත කල් ඉකුත්වන දිනය *CVV/CVC *කාඩ්පත් හිමියාගේ අත්සන * පැහැදිලි අත්සන දායකත්වය